Данные о случаях происшествий при перевозке опасных грузов на регионе обслуживания дороги ____________________ за _____ месяц 20____ года

^{(наименование региона)}

1. Дата________ время __________ место _______________________________

(станция или перегон, км, пикет)

2. Виновная служба ______ вид происшествия ____________________________

_____________________________________________________________________

(крушение, авария, сход или столкновение в поездах, при маневровой работе или на горке)

причина _____________________________________________________________