книжка

Акт служебного расследова н ия дорожно-транспортного происшествия

Служебное расследование ДТП осуществляется в соответствии с «Положением о порядке проведения служебного расследования дорожно-транспортных происшествий» (утверждено Приказом Минтранса РФ № 49 от 26 апреля 1 9 90 г.).

При проведении служебного расследования следует установить:

1 . Дату и точное время (местное) происшествия;

2 . Место происшествия:

в городе, населенном пункте - район, улица, номер дома, иной ориентир;

на дороге:

- категорию дороги и в случаях, когда происшествие связано с неудовлетворительными дорожными условиями - наименование организации, в ведении которой находится дорога;

- километр дороги или расстояние д о ближайшего населенного пункта;

3 . Тип, марку, модель и номерной знак транспортного средства (других транспортных средств, участвовавших в происшествии);

4 . Техническое состояние транспортного средства до происшествия;

5 . Характер и степень повреждения транспортного средства и груза;

6 . Кто управлял транспортным , средством: фамилия, имя, отчество, класс, год присвоения квалификации, разрешающие отметки, стаж работы (общий водительский стаж, стаж работы в данной организации, на данном транспортном средстве, по возм ожности те же сведения о других водителях - участниках происшествия);

7 . Состояние водителя: здоров, трезв, утомлен (только по заключению врача);

8 . На каком часу работ ы водителя произошло происшествие, в ремя в наряде, продолжительн ость межсменного отдыха, наличие и продолжительность перерыва на обед (отдых) в течение рабочей смены, продолжительность непрерывного вождения после перерыва;

9 . Цель поездки;

10 . В ид перевозок: международные, междугородные, городские, пригородные; конкретный маршрут перевозки (начальный и конечный пункт или номер маршрута);

11 . П о н азначению ли использовалось транспортное средство, нет ли отклонений от маршрута;

12 . В ид дорожно-транспортного происшествия;

13 . П огодн ые условия (дождь, снег, туман и т.д.);

14 . У словия видимости (на каком расстоянии просматривается дорога);

15 . О свещенность: темное, светлое время суток, сумерки, наличи е искусственного освещения;

16 . Дорожные условия (вид покрытия, ширина и состояние проезжей части, обочин; подъем, кривая, наличие дорожных знаков, технических средств регулирования; наличие дефектов в обустройстве дороги; несоответствие дорожных элементов требованиям действующих нормативных документов;

17 . В ид и характер груза (опасный, крупногабаритный, длинномерный и др.);

18 . Ф актическая загрузка, фактическая п ассажи ровмести мость;

19 . Ч исло погибших, раненых (в том числе водителей, пешеходов, пассажиров; по возможности их фамилии, характер травмы);

20 . М атериальный ущерб от повреждения транспортного средства, груза, дорожных и иных сооружений;

21 . Имеется ли причинная связь между возникновением дорожно-транспортного происшествия и нарушениями требований безопасности движения в организации.

После выяснения обстоятельств дорожно-транспортного происшествия, комиссия, проводившая служебное расследование, составляет акт по представленно й ниже форме, который хранится у владельца транспортного средства и может способствовать объективному разбирательству в суде.

«УТВЕРЖДАЮ»

Руководитель предприятия (организации)

___________________________________

(подп и сь)

« _____» _____________________ 20___ г.

АКТ

СЛУЖЕБНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ

___________________________________________________________________________

(название организации)

Дата составления акта _______________________________________________________

(число, месяц, год)

Комиссия в составе:

Председателя ____________________________________________

(ф.и.о., должность)

Членов комиссии _________________________________________

(ф.и.о., должность)

Комиссия, назначенная приказом по предприятию (организации) от « ___» ____________ 19 __ г., № ____, обследовав место происш ествия, ознакомившись с документами, осмотрев автомобиль, опросив участников ДТП и свидетелей, установила:

1. Происшествие произошло __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата, время, на каком часу работы водителя)

2. Место происшествия ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(город, улица , дорога федерального, местного значения)

3. Марка, год выпуска, номерной знак автомобиля, принадлежащего организации ___________________________________________________________________________

4. Вид происшествия ________________________________________________________

5. Другие участники происшествия (транспорт)

Ма рка

Госуда рст венный номер

Ф.И.О. водителя

Прина длежность тра нспортного средства

6. Пострадавшие

Всего: погибло ____________________________ , р анено __________________________

№ пп

Ф.И.О.

Возраст

погиб, ра нен (ха ра ктер, степень тяжесть тра вмы)

Вод итель, пешеход, пасса жир

7. Материальный ущерб от повреждения транспортного средства с ос тавляет __________________________________ рублей.

8. Ф.И.О. водителя, управлявшего транспортным средством _______________________

___________________________________________________________________________

Год рождения ______________________________________________________________

Общий стаж работы водителем _______________________________________________,

в т.ч. на данном предприятии ________________________________________________,

на данном автомобиле ______________________________________________________.

9. Состояние водителя (по заключению врача) ___________________________________

___________________________________________________________________________

(здоров, трезв, утомлен)

10. Дата проведения предре й сового медицинского осмотра, дата медицинского обязательного периодического освидетельствования _____________________________

___________________________________________________________________________

11. Состоит ли водитель в списках лиц, склонных к злоупотреблению спиртных напитков ___________________________________________________________ (да, нет)

12 . Сколько имелось случаев совершения ДТП ________________________, нарушений Правил дорожного движения, нарушений трудовой дисциплины (из личной карточки водителя) ____________________________________.

13. Лишался ли ранее водительских прав _______________________________________

___________________________________________________________________________

(когда, за что)

14 . На автомобиле перевозился(лись) __________________________________________

___________________________________________________________________________

(какой груз, пассажиры)

по путевому листу № ________________________________ от ______ ч _____________

по маршруту _______________________________________________________________

использование в личных целях ________________________________________ (да, нет)

Самовольный выезд _________________________________________________ (да, нет)

15 . Техническое состояние транспортного средства перед выездом на линию, кто проводил технический осмотр ________________________________________________

16 . Дата проведения последнего ТО или ремонта ________________________________,

обнаруженные дефекты ______________________________________________________

17. Дата проведения последнего инструктажа по безопасности дорожного движения ___________________________________________________________________________

18 . Описание обстоятельств происшествия ______________________________________

___________________________________________________________________________

19. Нарушения, в результате которых произошло ДТП:

___________________________________________________________________________

20. Виновные в ДТП: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

21. Выводы комиссии: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предложения комиссии: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место углового штампа

предприятия, автовокзала Для страховых органов

АКТ

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА АВТОБУС Н ОМ ТРАНСПОРТЕ

1. Гр. _____________________________________________________________________

(Ф.И.О. застрахованного пассажира)

являясь пассажиром автобуса, принадлежащего _________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование предприятия , автовокзала, автостанции)

перевозился(ась) по билету серии _________________________ № _________________

рейсом № ________ из _____________________________ в ________________________

и при посадке во время поездки автобусом (время отправления по расписанию ___________ час. ___________ мин. ) получил(а) травму __________________________

___________________________________________________________________________

(в автовокзале , на перроне и т.п.)

2. Место, дата и время несчастного случая ______________________________________

___________________________________________________________________________

(число, месяц , год, пун кт, город, область)

3. Краткое описание обстоятельств несчастного случая ___________________________

___________________________________________________________________________

4. Расследование обстоятельств несчастного случая велось ________________________

___________________________________________________________________________

(наименование органа)

5. Какая оказана первая медицинская помощь и куда отправле н пострадавший ___________________________________________________________________________

( н аименование медицинского учреждения и его месторасположение)

Акт составлен в ________ час. ___________ числа месяца 19 9___ года

Руководитель предприятия,

автовокзала, автостанции,

автопредприятия _______________________

(подпись, Ф.И.О.)

Содержание