Раздел 2 . Сведения внутреннего характера, подлежащие выяснению в процессе проведения служебного расследова н ия

№ пп

Данные о водителе:

а) фамилия, имя, отчество;

б) квалификация, стаж работы (всего лет, в т.ч. в организации на данном автомобиле);

в) на каком часу работы произошло ДТП;

г) состояние здоровья

Данные о транспортном средстве: срок эксплуатации, пробег, время проведения последних «ТО-1 » и «ТО-2»

Условия организации и осуществления перевозок, приведших к ДТП:

а) вид груза, вес груза, правильность загрузки транспортного средства, число пассажиров, маршрут, отклонение от маршрута, вид перевозки;

б) нарушение правил: перевозок, эксплуатации, ремонта, режима труда и отдыха водителя и др.

Последствия ДТП

Принятые м еры

Примечание

Сведения о пострад а вших в ДТП по вине работников организац ии:

а) категория (пасс а жир, в одитель, пешеход, иное л ицо),

б) тяжесть последствий (погиб, ранен ) ;

в) Ф.И.О., возр а ст

Материальный ущерб от повреждения (млн. руб.)

транспорт н ых средств

груза

дорог, иных сооружений